במקרים רבים הפרעת קשו"ר מלווה בקשיים בתכנון תנועה אולם הקשיים מגוונים מאוד:
לעיתים התחום התנועתי תקין לגמרי, לאחדים יכולות מצוינות בקואורדינציה ומוטוריקה גסה אולם היכולות המוטוריות הקשורות לכתיבה וציור לקויות.
יש ילדים פעילים מאוד אבל מסורבלים ומגושמים ולכן הם נופלים, נתקלים, שופכים וקורעים.
יש כאלו שמתקשים בשמירה על מרחק מתאים מאחרים ויש שלא מצליחים לקלוט מתי ואיך נוגעים באחרים. כמובן שיש ילדים שיש להם קושי ביותר מתחום אחד.
לעיתים קרובות קשיים אלו מלווים במתח (טונוס) שרירים לא תקין [היפו-טוניה או היפר-טוניה].
הקשיים בולטים מגיל צעיר ובמקרים רבים הילדים מופנים לטיפול של ריפוי בעיסוק. כאשר ילד כזה מטופל ע"י מרפא בעיסוק- הסביבה חשה הקלה: "סוף סוף מישהו שמבין בזה מטפל". אולם בצד הרווח המובן לכל שיש בטיפול מקצועי יש גם קשיים: מבחינה תודעתית ההורים מסווגים את הילד כ"ילד עם קשיים שזקוק לטיפול של אנשי מקצוע" והדבר מפריע לתחושה הפשוטה "אני ההורה, אני מכיר את הילד שלי ויש לי את הכלים לטפל בו". היחסים הטבעיים בין הורה לילד יכולים להשתבש כשהוא מנסה לעשות עם הילד תרגילים. הגיעה אלי פעם אימא שביקשה שנרשום את הילד לרכיבה טיפולית כדי לחזק את השרירים של חגורת הכתפיים. אמרתי לה: "רכיבה טיפולית היא לא הדרך הטובה לחזק חגורת כתפיים. במקום זה כדאי לך ללמוד ולבצע עם הילד תרגיל של דחיפת קירות. יעיל יותר, ללא תשלום ואין צורך בתיאומים והסעות ".
במקרים רבים הפתרון הטוב ביותר לבעיות מוטוריות הוא לא תרגול מלומד של איש מקצוע, אלא מודעות לקשיים, הבנה איזה סוג פעילות נחוץ כדי לשפר את התפקודים הלקויים וביצוע של הפעילות המתקנת על בסיס יומיומי.
אתייחס בקווים כלליים לקשיים שונים:
יכולת גרפו מוטורית לקויה:
האיכות של הציורים או הכתיבה נמוכה באופן משמעותי מהמצופה לגילם.
לפעמים אין כאן קושי אמתי והפער נובע מההעדפות של הילד- ילדים עם סגנון תנועתי מובהק לא יושבים לצייר או לכתוב, לא מתקדמים ונוצרים פערים. בהמשך- הם מפתחים מודעות לפער בין הביצועים לביצועים של האחרים, אומרים לעצמם "אני לא טוב בזה" ונמנעים מעיסוק בתחום. ההימנעות מרחיבה את הפער. במקרים כאלה תרגול יזום יפתור את הבעיה.
לפעמים יש קושי אמיתי. ההתפתחות של הילד בתחום לקויה. בדרך כלל המודעות לקושי עולה כאשר הילד לא מצליח לבצע כראוי את דפי העבודה בגן והשאלה היא: " איך יסתדר בכיתה א"? הפתרון המוצע בד"כ הוא ריפוי בעיסוק ועוד דרכי עבודה. ההתמודדות עם קשיים אמיתיים בתחום הגרפו-מוטורי מורכבת וברצוני להתייחס לנקודה אחת: הביצועים, כפי שהם מתבטאים בכתיבה או ציור, הנם חלק מרצף התפתחותי שלם. במקרים רבים חשוב להתייחס לכל הרצף ולא לשלב מבודד מתוכו.
ילדים שנוטים לגעת באחרים בצורה לא נעימה:
בדרך כלל התלונות הם על מגע תכוף מידי, חזק מידי, לא מתחשב בשפת הגוף של הזולת, אם כי יש גם ילדים שנמנעים ממגע ואם יגעו המגע יהיה חלש מידי.
במקרים האלה אנחנו בודקים אם הילד שם לב שזה מפריע אחרים. יש ילדים ששמים לב שזה מפריע ונוגעים כדי להציק, להרגיש שליטה, להשיג תשומת לב. במקרה כזה משתמשים בנהלים של מאבקי כח.
יש ילדים שלא שמים לב שהם נוגעים. במקרה כזה עובדים בנהלים של: "הבנת המושג" "זיהוי אצל אחרים" "זיהוי אצל עצמי" "איסוף הצלחות" "תכנית עבודה" "שימור ותזכורת".
אם מרגישים שהנגיעות נובעות מחסך תחושתי- מתייחסים גם לנושא התחושה.
ילדים שמחפשים גירויים תחושתיים ברמה ובאופן שמפריע להם לתפקד:
המערכת התחושתית מעבירה באופן קבוע גירויים למח. כשאין גירויים הגוף חווה חסך חושי ומצוקה. חסך חושי התגלה בניסוי שבו בדקו מה קורה לאנשים הנמצאים במיכל מים בטמפרטורת הגוף, אטום לרעש, בצבע אפור אטום. התוצאות היו די דומות לעינויי שבי. כשהגוף מקבל את רמת הגירויים הנחוצה לו- הוא חש איזון. יש ילדים, שבשל כיוונון נוירולוגי שונה, דרושה להם רמה גבוהה יותר של גירויים על מנת להרגיש איזון. כאשר הסביבה מספקת להם רמת גירוי נורמטיבית- מה שלחלוטין מספק ילדים אחרים- הם חשים חסך. הם "רעבים" לתחושה ומחפשים אותה ללא הרף. כחלק מ"רעב" זה הם נוגעים בשני בצורה לא מתאימה. במקרים כאלה, לצד העלאת המודעות והגברת השליטה, צריך גם לאזן את הצד התחושתי. לפעמים פעילויות עתירות תחושה כמו עבודה בנגרות, בחומר, בבישול ואפייה מצליחות לאזן את החסך ולצד עבודה התנהגותית פותרות את הבעיה. במקרים אחרים יש צורך ב"דיאטה סנסורית" מונחית על ידי מרפא בעיסוק כדי לאזן את המערכת.
חשוב לדעת שמלבד ההצקה לסביבה וההפרעה לתפקוד של הילד עצמו [ילד "רעב" מתקשה להתרכז וללמוד], חסך תחושתי מהווה גורם סיכון. ילד רעב לתחושה יכול להתרגל למצוא אותה בהתנהגויות מיניות לא מתאימות ולהפוך לפוגע או נפגע.
בקבוצת תכנון תנועה אנחנו עובדים על מוטוריקה גסה קואורדינציה והתארגנות במרחב. לעיתים זהו טיפול מספיק ובמקרים אחרים צריך בנוסף עבודה על תקשורת בין אישית, תחושה או תכנית התנהגותית להפסיק התנהגויות לא מתאימות.
קשיים תנועתיים לא מטופלים יכולים לגרור מגוון של בעיות ויש חשיבות להתייחס לנושא בגיל צעיר.
.